セカンド・オピニオンとは、患者様が自らの治療において最良の選択をするために、 今かかっている主治医（医療施設）以外の医師に診断および治療方針などについて の意見を求めることを言います。
　美濃病院は、以下に示す方々を対象に、『セカンド・オピニオン外来』を開設し、 ご自身の治療選択の参考にしていただけるような意見を提供いたします。
　■ 外科手術が必要と診断された方
　■ 内視鏡下外科手術を考慮されている方
　■ 消化器癌と診断された方
　■ その他　（上記以外の方は、ご相談下さい）
　セカンド・オピニオン外来を受けるにあたっては、以下をご理解の上、お申し込み下さい。

　セカンド・オピニオン外来では治療に関する相談に限ります。診療行為は行いません。
　現在の主治医への不満、転院希望、訴訟に関わる相談、医療費の内容、医療給付に関わるこ と、治療評価等に関する相談等はお受けできません。

　原則として病院長が相談をお受けいたします。
　申込書の内容を検討の上、副院長、診療部長および専門医が担当することもありますのでご了承下さい。
※患者様からの医師指定には出来る限りお応えいたします。

　原則、患者様ご本人ですが、ご家族の方だけ、ご一緒でも可能です。
　ただし、ご家族の方のみ の場合には、原則としてご本人の同意（相談同意書）が必要です。

基本料金　３０分迄　１０，５００円（消費税含む）
延長料金　３０分毎　　５，２５０円（消費税含む）
 ※セカンド・オピニオン外来は保険適応ではありません。

セカンド・オピニオン外来は完全予約制となっております。
 （ア）申込書を当院へ、郵送またはＦＡＸにてお送りいただき、相談予約をしてください。
　　 ※下記セカンド･オピニオン担当までご連絡いただければ、ご案内、申込書、相談同意書など
　　　　を送付いたします。
　　 ※申込書などの各種様式はこちら↓(PDF形式)からもダウンロードできます。
 　　※セカンド・オピニオンについての了解と診療情報提供書(�U)の記入を主治医へお願いして
　　　　ください。
（イ）申込書を提出されますと、当院にて相談日、担当医などを調整し患者様へ決定の通知をしま
　　　す。
（ウ）相談日、当日は、現在の主治医からの
　　（１）診療情報提供書(�U)
　　（２）レントゲンフィルムなどの検査資料（コピー可）
　　（３）ご本人が受診されない場合には原則として相談同意書をご持参下さい。

 【注意】
○診療情報提供書(�U)がないと、同様の検査を再度行う事になり時間と医療費がかかります。
○診療情報提供書(�U)をいただいた主治医へセカンド・オピニオンの内容を報告させていただ き
　ます。
○当院での治療を希望される場合にはあらためて診察手続き（保険診療）が必要となります。

市立美濃病院地域支援室内　セカンド・オピニオン担当
 　　　受付時間　月〜金曜日　午前９時〜午後５時（祝日は休業）
 　　　　 【ＴＥＬ】０５７５−３３−１２２１（内線９００）
 　　　　 【ＦＡＸ】０５７５−３３−４７２４
 　　　　 【E-mail】minohosp@quartz.ocn.ne.jp
　　　 ※電話でのセカンド・オピニオン相談はできませんのでご了承下さい。

 　【書式ダウンロード】
　　ご案内
　　PDF形式 診療情報提供書（�U）
　　申込書
　　同意書